NOTE COMMENTATE PER I MMG

Più della metà dei pazienti con ipertrofia prostatica benigna lamenta sintomi a carico del tratto urinario inferiore che possono manifestarsi come disturbi irritativi legati al riempimento vescicale (pollachiuria, nicturia, urgenza minzionale) e come disturbi ostruttivi (flusso debole o intermittente, svuotamento incompleto). I pazienti con sintomi lievi vengono in genere mantenuti sotto controllo (sorveglianza attiva); quando i sintomi diventano più gravi e incidono negativamente sulla qualità di vita si inizia un trattamento farmacologico. Gli inibitori dei recettori alfa-adrenergici sono i farmaci di prima scelta. Bloccando i recettori alfa1A localizzati nel collo vescicale e nella prostata, determinano un rilassamento del tono della muscolatura liscia e riduzione della resistenza al flusso urinario con conseguente miglioramento dei disturbi urinari. Nei soggetti con prostata molto ingrossata, si utilizzano anche gli inibitori della 5-alfa-reduttasi (finasteride e dutasteride) che, riducendo le dimensioni della prostata, contribuiscono al controllo dei sintomi. Tra gli inibitori dei recettori alfa, tamsulosina e silodosina possiedono una maggiore selettività sui sottotipi recettoriali alfa1A rispetto ai composti più "vecchi" alfuzosina, terazosina e doxazosina. La selettività per i recettori alfa1A (massima per silodosina) si tradurrebbe in una maggiore sicurezza cardiovascolare. Recettori alfa (si tratta degli alfa1B) sono infatti presenti anche sulla muscolatura liscia vascolare; l'antagonismo su questi sottotipi recettoriali può portare a vasodilatazione col rischio di ipotensione posturale e sincope, eventi potenzialmente pericolosi in un anziano. A tutt'oggi non sappiamo però se questa selettività corrisponda ad un reale vantaggio clinico: non vi sono infatti prove che l'uno o l'altro alfa-bloccante causi meno problemi di ipotensione. Questo vale soprattutto per la silodosina che, a fronte di una sostanziale equivalenza terapeutica con gli altri composti, risulta complessivamente peggio tollerata. In uno studio multicentrico europeo di confronto "testa a testa", l'incidenza degli effetti indesiderati è stata simile a quella della tamsulosina, fatta eccezione per la eiaculazione retrograda o assente risultata molto più frequente con silodosina (14% dei pazienti contro 2% con tamsulosina) [1] . La minore o assente emissione di sperma al momento dell'orgasmo (dovuta alle minori contrazioni ritmiche dei muscoli bulbocavernosi e del pavimento pelvico), irrilevante per chi ha raggiunto la "pace dei sensi", può avere un impatto fortemente negativo sul grado di soddisfazione/piacere nei soggetti sessualmente attivi. In tempi di "spending review", è bene infine sottolineare che la silodosina ha un costo più che doppio rispetto alla tamsulosina. Non migliore degli altri, molto più cara, ma con prescrizioni in aumento: potenza del marketing!

 Bibliografia 
1. Chapple CR et al. Silodosin therapy for lower urinary tract symptoms tional, randomized, double-blind, placebo- and active-controlled clinical in men with suspected benign prostatic hyperplasia: results of an Interna-trial performed in Europe. Eur Urol 2011; 59:342-52.